随着2021年6月19日上午**场考试，拉开了接下来九天（6.19日-6.27日）的中医中西医考试大幕，同时也牵动着复习了一年的考生们的心情。

医师考试自改革以来，2020年为重要的分水岭，全国开始采取统一基地考试，考试将会越来越规范化，越来越严格化，通过2021年这几天的考试情况反馈，部分地区的操作会在电子模拟人身上操作，如果操作不规范，不成功，模拟人会自动报告操作失败，*终将会失去这一项操作得分。不难看出未来中医中西医的考试趋向会逐步电子信息化，更加贴近真实的临床。所以技能考试会越来越难，接下来通过我的这个复习规划表来聊一聊医师技能考试该怎么复习。

**站

实践技能**站是笔纸作答的形式，时间为50分钟。近些年实践技能**站一直采用这种形式，**题为内科题、第二题为外妇儿题，这个是基本原则。**站答题*为重要的**点是首先要辩对病，其次要辩对证型，**要辩证，开方下药。这是在考验我们成为医生*为重要的**步原则，所以在这里想要告诉大家一定要辩对病。接下来我们就以中西医书写为例，详细的谈谈怎么书写我们的答案格式和注意事项。

 1. 中医疾病诊断：据病案给出的临床资料诊断疾病，写上中医疾病名即可。要注意几点，**，注意病不要写错别字（一般来说，你知道了这个病，但是写错了字，改卷老师知道你病诊断出来了，比如哮病写成哮证，影响不大，会扣一分或者两分，后面的可以继续得分）。但是不能错的太离谱，比如崩漏写成了蹦露，太离谱！第二，西医疾病诊断后，再做本中医诊断，按照书上一对一或者一对多的说法，诊断要做到合适的中医疾病名称即可，并不会中医的严格。怎么辨病：

         2.证：诊断证型，没有要求必须和书上证型每个字一样，大致相同，意思相同就可以，我强调了扣“证素”来解决；把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”、“寒”，病位在“肺”，证素主要是这三个，所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去，只是风寒的性质在侵犯肺的时候，结合肺的生理特性，风寒内舍在肺，邪实气壅，写成“风寒壅肺”*为合适。如果考生在写这个证型的时候，证素病因“风”、“寒”没有写全，说明辩证不完全，如“寒邪犯肺”就不能算对，*多只能得一半的分。在答题说明里面的解释的很详细。

         3.西医诊断：据病案给出的临床资料诊断出该西医疾病，写上西医疾病名即可。要注意，**，尽量不要写疾病的缩写名称，要按照官方指导用书上疾病名称书写，且字不能写错！第二，**看完题后，先做这个答题，对上面中医诊断、证型诊断有帮助，诊断出该西医疾病后，再去诊断中医疾病。第三，诊断要做到完整、全面、规范，如诊断为冠状动脉性心脏病，还需要诊断清楚是心绞痛还是心肌梗死。

4.西医诊断依据：我以往说的“中医易中有难，中西医难中有易”其实说的就是中西医有送分题，这里就是送分题之一，而且分值多，照抄就行。只要疾病诊断无误，此处分值基本不会丢。按照官方的给分要求，这里的答题体现需要：按照诊断标准或症状、体征、辅助检查结果来列点答题。此点和西医治疗中，有可能是3-5分值，一般认为是4-4分值。

（1）主要症状：可以以主诉的形式写，或者写主症加时间，或诱因及时间。

（2）体征：是客观检查体现，如体温、血压、听诊情况、水肿等情况；

（3）实验室检查：“数据型检查”答出阳性指标是重点，也可以包括具有鉴别诊断的阴性指标；

（4）影像学检查：第四点可以和第三点合并在一起，也可以分开答题。

5.中医治法：** 8 个字。前4个字针对证型或者说针对病机，后面4个字针对疾病。如风热犯肺证咳嗽的治法为疏风清热，宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证，“宣肺止咳”针对咳嗽本病。不要求和书上一样，意思大概正确就行。

 6. 方剂名称：写方的要求是：合方一定要写全，或方写一个就行了，方的后面一定要写加减，不写的话，这个方的名称这里不扣分，但是下面的组成不是你上面写的原方的组成，那下面这个地方是要扣分的，所以写加减是为了给下面的组方留有余地，可以随意加减。如果出现加减葳蕤汤的情况，写成加减葳蕤汤化裁。下面组方就较为自由。

还有“加减”和“加味”有什么区别，其实很简单，加减是下面的药可以在原方组成上可以加可以减，但是“加味”，特指在原方的基础上加上药物，这个情况适合原方药物很少，都需要用到的，比如三子养亲汤、玉屏风散，丢一个药都不行的那种。如果是丸剂，统一写煎服，肾气丸只是方名，不是特指要做成丸。我们的妇科的方，书上很多情况都是方后面加了几个中药，中药可以不记，直接写加减，比如黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参可以直接写黄芪建中汤加减！

 7.药物组成

我们中西医官方评分是不要求中西医考生的药物剂量和煎服方法的。为了病案的完整性，也可以回答，如果要回答，用量尽量12g以下，一般6-12g，8-12个药，煎服方法不要忘记写清楚，不会的药可以不用这个药。注意不要署名。**写煎服方法“三剂，水煎服，日一剂，早晚分服”。

8、西医治疗措施

包括一般治疗原则、方法+具体治疗原则、方法。一般4分，有可能和诊断3-5分账。

（1）一般治疗：休息、吸氧、饮水、适当活动等；

（2）对症治疗：如发热的要退热，呕吐的需要止呕，疼痛的要止痛；

（3）对因治疗：针对检查结果，对应的如抗炎、利尿、降压等治疗；

（4）特殊治疗：如手术治疗等。

以上这八个步骤是我们考试需要注意的书写方式和细节，如果后面的操作答辩想轻松些，那我们的**站尽量要两道题都答对，书写正确**在35-40分，假如说你一走神不小心有一个病例判断错误的话，那也不要担心，不要气馁，咱们后面还有60分呢，所以咱们继续来看第二站的分析

第二站考核包括：

1.中医临床技能操作（有2题，**项1题，第二及第三项1题）

• 中医脉诊的操作并说明意义：叙述或现场实际操作。以往的考试中都是单数是舌诊，双数是脉诊，由于疫情的原因，出于安全考虑现在都采取了脉诊的操作并口述。可能操作过程中或者操作结束，老师会配合着中医答辩来问一下简单的脉象，比如浮脉，滑脉等表现。注意脉诊是必考项目，所以这里要求每个人都要会，毕竟白送的十分。

• 针灸临床技术操作：叙述并现场操作，在这里需要注意的是所有用针破皮的地方都要注意严格消毒。其次就是穴位的主治，如果穴位定位不会说请不要乱说这里哪里，可以用这个凸起来的，这两个肌腱之间，这个骨头这侧中点，可以这样说，不会就用这个那个，并且在体表位置指出来，别乱取名字表述错误。在说不出来的也要把位置指出来给来时看，也是有得分的，如果什么也不做是没有分的。

• 拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场操作。这里要提醒拔罐要特别注意灭火意识

2.中医病史采集——现场口试，着重说明一下问诊也是要每个人都会，只要思路清晰，有条理，突出重点*少也要拿到7-10分。

3.中医答辩——现场口试，至于中医答辩这块有的老师可能会结合者以上的操作来提问，这里就不在过多的去说了。

我们考试时和考官交流要态度好，虚心，不要紧张，不要自卑，要有做医生和自信，这个很重要。千万千万不要你觉得，你觉得没用，考场考官**，要考官觉得，一切听从、服从，要谦虚，怼考官那肯定没有好下场。如果你按照以上的方法来操作解题我想你这站应该不会低于25分到30分。还有一点，有些人左手为习惯手，操作前跟考官说明即可，不会有什么影响。

第三站全西部分，考察的内容主要为：

1.西医内科体格检查:在体检志愿者身上操作

2.西医基本操作

• 无菌操作：模特或对模拟人、模拟器具操作

• 基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作

• 常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作

官方对该题的调整：题干调整为临床场景提示考生面对的是“病人”。明确答题要求。同中医操作一样，强调流程的完塾性、动作的规范性以及贯穿其中的医患沟通和人文关怀。不忘操作前中后。

3.西医答辩及临床判读（西医） ——现场口试

（配备临床内科医师+外科医师监考）

题干调整为临床场景，提示考生面对的是“病人”。明确答题要求。实验室检查、心电图机其他影像学检查依然使用图片。需要说明的是“正常”的概念，即试题中有正常的图片或结果，但这几年的分析考生答错率极高，这是考生思维方式和不自信的问题。（这个问题值得注意）。本题有两类题型，西医临床答辩+判读。

 关于考完了担心问题：我们这个**站病名错误，会不会20分没有，这个其实有一套逻辑给分标准的，不是说病名错了一定就没有分。这个病名写错分两种情况，一个是错别字，一个是辩证错误，常见的错别字如证写成症或病，泄泻写成了泻泄，紫癜写成紫癫，看起来有些怪异，但这不能算辨病错误，只是错别字而已，考生可以诊出这个病。所以这个病名会扣1-2分，下面的证方对，都会正常得分。

常见的诊断错误比如头痛诊断为眩晕，胃痛诊断为呕吐，绝经期前后诸证诊断为崩漏，这是病的意识诊断错误，20分一分都没有，下面的证方即使写对了，也都没有分。

如何正视自己错了一个病（病证方全错）或者证方全错。其实考场不通过的基本上都是**站两个题都错误的。只要一个对了，通过的问题就不大，即使二三站并不出彩，通过率的也没有什么问题。我昨天也说了，操作出结果各地有些差异，有的地方今天考完，今天就出了结果，都给我反馈没问题的。一般是考完试三天左右出结果，耐心等待就行。一般而言，操作评分会比你估分高10-20分，大胆一点，一般估分在50左右的，基本上都可以过线。操作每年都是如此，考试严格，给分松。今天特地有一个考友跑过来跟我说，他们那出了结果，以为自己过不了，结果显示通过，分数还不错，所以大家不要慌。

 **是关于什么时间出成绩：有些地区会公布张贴分数，有些地区直接给通过与不通过，并张贴。也有的地方卫健委网上查询，全国多数地区是在**医学考试网上查询，一般在考试结束后1-4周内，近两年1周左右，今年更特殊，因为疫情和基地的原因，很多地方48小时出成绩。