考点十六颈部局部解剖

一、颈部分区与颈筋膜的层次结构

1.颈部境界与分区，颈部上端以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；下端以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线为界。

颈部以斜方肌前缘为界，将颈部分为前部（狭义的颈部）、后部（项部），前部又以胸锁乳突肌的前、后缘为界，每侧分为三部：颈前三角、胸锁乳突肌区和颈后三角。

2.颈筋膜的层次结构：颈部筋膜由浅入深可分为五层：

（1）颈浅筋膜：为全身浅筋膜的一部分，包绕颈部，颈阔肌在此层内。

（2）颈深筋膜浅层：形成完整的封套包绕颈部，除颈阔肌和浅层的脉管、神经外，几乎包被着颈部全部结构。

（3）颈深筋膜中层：上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群（颈深筋膜浅、中两层在中线结合形成颈白线，血管少）。

（4）颈脏器筋膜：包被颈部脏器，如喉、气管、甲状腺、咽及食管等。

（5）椎前筋膜（颈深筋膜深层）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下继胸内筋膜。

二、下颌下三角（下颌下区）的境界及解剖结构特点

1.下颌下三角的境界：上界为下颌骨下缘，下界为二腹肌的前后腹。其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成。

2.下颌下三角的内容

（1）下颌下腺；（2）下颌下淋巴结；（3）面静脉；（4）面动脉；（5）舌神经、下颌下腺导管和舌下神经均位于下颌下腺深面，在舌骨舌肌的浅面，自上而下依次排列舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。

3.舌神经与下颌下腺导管关系密切，从解剖关系上可作以下鉴别：

（1）联系：舌神经连于下颌下神经节，导管则直接发自下颌下腺。

（2）位置：在舌骨舌肌表面，舌神经位于导管的上方。

（3）形态：舌神经比下颌下腺导管粗而略扁，且坚韧。