1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗设计

4.全口其他疾病的治疗设计

答案解析:

主诉疾病的诊断:口底皮样(表皮样)囊肿

非主诉疾病诊断:

(1)（左上第一磨牙的舌侧偏远中）中龋。

(2)(左上第一乳磨牙和左上第二乳磨牙DE)继发龋。

主诉疾病的诊断依据:

(1)口底面团样肿物。

(2)穿刺可见乳白色豆渣样物。

非主诉疾病的诊断依据:

(1)（左上第一磨牙的舌侧偏远中）窝沟探诊粗糙。卡探针，表明损坏深度到达牙本质浅层。

(2)((左上第一乳磨牙和左上第二乳磨牙DE) 充填体边缘着色，粗糙，探针可探入，叩痛(-)，不松动，牙龈正常。

主诉疾病的鉴别诊断:舌下腺囊肿:舌下区肿胀，表面黏膜浅蓝色，质软，无触痛。穿刺可见淡黄色黏稠液体。

主诉疾病的治疗设计:口底囊肿摘除术。

全口其他疾病的治疗设计：

(1)（左上第一磨牙的舌侧偏远中）复合树脂充填治疗。

(2)(左上第一乳磨牙和左上第二乳磨牙DE)拍摄X线片后治疗。

男，40岁。

主诉:两上前牙烤瓷冠修复2年，伴牙龈红肿。

现病史:2年前，两上前牙龋坏缺损，充填治疗后颜色不美观，进行烤瓷冠修复。修复后牙龈缘一直红肿。刷牙出血，龈缘逐渐灰暗。无自发痛史。

既往史:否认全身系统性疾病及传染病史,否认药物过敏史。个人史吸烟15年,30支/天。

家族史:无特殊。

检查:（左上1；右上1）金属烤瓷冠。不松动，叩痛(一)，龈缘红肿，探诊出血，未及釉牙骨质界，修复体边缘有缝隙，卡探针。（左上1）冠短，烤瓷冠唇侧边缘位于龈缘上0.5mm，牙根色黑，（左上1）唇侧龈缘低于唇侧龈缘2mm。（左上1；右上1）x线片示根管充填完善，根长及牙槽骨高度正常，根尖周未见异常。舌侧牙龈可见一白色斑块，不能拭去，质软无压痛。其余黏膜未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其他疾病的治疗设计

主诉疾病的诊断:

(1)（左上1；右上1）牙体缺损。

(2)慢性龈炎。

非主诉疾病的诊断:（左下67）舌侧牙龈白斑

主诉疾病的诊断依据:

(1)病史。

(2)烤瓷冠边缘不密合，易积存菌斑。龈缘红肿，探诊出血，无附着丧失。

非主诉疾病的诊断依据:

(1)吸烟史。

(2)临床白色斑块，稍高于黏膜表面，边界清楚，不能拭去，质软无压痛，未见充血、糜烂。

(3)无局部刺激因素。

主诉疾病的治疗:

(1)拆除（左上1；右上1）烤瓷冠，暂时冠修复，保证暂时冠修复体边缘密合。

(2)牙周洁治治疗。

(3)（左上1）牙冠延长术。

(4)待牙龈恢复健康后，（左上1；右上1）重新制作烤瓷冠(或全瓷冠)。

全口其他疾病的治疗设计:

(1)口腔卫生宣教，建议患者戒烟。

(2)手术切除，送组织病理检查

(3)定期复查。

男，37岁。

主诉:右下后牙缺失3年要求修复，左下后牙食物嵌塞2年。

现病史:右下后牙缺失3年未修复。左下后牙食物嵌塞2年，偶有肿痛发生，2年前曾有过夜间痛。后一直无明显不适，未做任何治疗。

既往史:否认药物过敏史。

检查:（右下6）缺失，（右下75）位置正常，叩痛(-)，不松动，牙龈健康。x线片示（右下75）根长正常。（左下7）牙颈部卡探针，探诊无感觉，牙髓电活力测验无反应，叩痛(+)，不松动。（左下8）近中倾斜，牙龈红肿,探痛明显且出血。x线片示（右下75）根长正常（左下7）根尖周透射影，8近中阻生。余未见异常。

病例分析:

1.主诉疾病的诊断和诊断依据

2.所有可能的修复方法

3.全口其他疾病的治疗设计

答案解析：

主诉疾病的诊断:

(1)下颌牙列缺损。

(2)慢性根尖周炎。

(3)（左下8）慢性冠周炎。

主诉疾病的诊断依据:

(1)下颌牙列缺损（右下6）缺失。

(2)（左下7）慢性根尖周炎

①牙颈部深，探诊无感觉，牙髓电活力测验无反应。

②X线片示根尖周透射影。

(3)慢性冠周炎:龈红肿、探出血。X线片见8近中阻生。

所有可能的修复方法:

(1)种植义齿。(2)固定修复。(3)活动修复。

全口其他疾病的治疗设计:(1)拔除。(2)根管治疗后冠修复。

女，76岁。

主诉:全口义齿松动、咀嚼不利半年，要求重新修复。

现病史:15年前拔除口内松动余留牙后全口义齿修复，义齿一直戴用至今。近日自觉文齿翘动，固位不良，咬不烂食物。半年来自觉口干，腭部发红，吃刺激性食物时疼痛，症状逐渐加重。未曾就诊治疗。

既往史:否认全身系统性疾病及传染病史。否认药物过敏史。

查检:上下颌牙全部缺失，上颌剩余牙槽峤丰满，下颌剩余牙槽嵴低平。旧义齿磨耗重，垂直距离降低，基托不密合。上颌义齿腭侧中后部承托区腭黏膜充血、水肿，可见凝乳状白色斑点，可擦去。

实验室检查:涂片可见菌丝及孢子

1.主诉疾病的诊断和诊断依据

2.导致义齿松动、咀嚼不利的原因

3.主诉疾病的治疗设计

4.全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确

主诉疾病的诊断:

(1)上下颌牙列缺失

(2)慢性红斑型念珠菌病或义齿性口炎入

主诉疾病的诊断依据:

(1)上下颌牙列缺失--临床表现。

(2)义齿性口炎:

①病史戴全口义齿。

②临床表现:义齿承托区黏膜红肿，凝乳状白色斑点，可擦去。

③涂片可见菌丝及孢子。

导致义齿松动、咀嚼不利的原因:

(1)长期戴用义齿，牙槽嵴吸收，基托不密合，义齿固位差。

(2)义齿人工牙过度磨耗，垂直距离降低。

主诉疾病的治疗设计:

(1)健康宣教:饭后清洁义齿，睡前清洗义齿，不戴义齿就寝。

(2)病损局部抗真菌治疗。

(3)2%-4%碳酸氢钠溶液浸泡义齿。

(4)重新全口义齿修复，恢复正常颌位关系。

全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确:

(1)外耳道触诊，检查两侧髁突是否后退。

(2)颈肌(中份)、咬肌扪诊，检查两侧肌肉收缩是否有力、一致。

(3)检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翅动、扭转

女，68岁。 脱髓

主诉:右侧舌缘溃疡10个月。

现病史:10个月前无意中发现右侧舌缘一绿豆大小溃疡，偶有疼痛感，未治疗。2周前感觉溃疡面变大，疼痛加重。服用口炎清洗剂后，无效果。

既往史:否认药物过敏史。家族史:无特殊。

检查:一般情况可，心肺(-)，肝肺未及，四肢未及异常。专项检查:无张口受限，古侧舌缘中后部溃疡，约2.5cmx3cm，边界不清楚，形态不规则，呈菜花状，边缘隆起，基底稍硬。右侧颈部触及肿大淋巴结。

1.主诉疾病可能诊断。

2.诊断依据。

3.鉴别诊断。

4.治疗设计。

主诉疾病可能诊断:右侧舌癌。

诊断依据:

(1)年龄68岁。

(2)右侧舌缘溃疡经久不愈。

(3)溃疡有癌性溃疡特征:边界不清，呈菜花状，基底较硬，边缘隆起。

鉴别诊断:

(1)腺周口疮:

①易反复发作、病因不明。

②溃疡直径大于5mm，表面有假膜覆盖，周围黏膜红肿，可自愈。

③愈合后多有瘢痕。

(2)创伤性溃疡:有明确的创伤因素，去除刺激因素后溃疡可愈合。

(3)结核性溃疡:溃疡边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉组织，伴低热、汗、淋巴结肿大。结核菌素(OT)试验阳性。

治疗设计:

(1)完善各项常规检查。

(2)组织病理学检查，待诊断明确后行右侧舌颌颈联合根治术。(3)同期舌再造术

男，55岁。

主诉:左面部阵发性疼痛1年。

现病史:1年前左面部出现阵发性、电击样痛，洗脸、刷牙、说话及进食均可引起疼痛，每次持续约半分钟，每天发作2~3次，经针灸治疗1个月后疼痛缓解。半年来左侧面部阵发性疼痛再次发作，疼痛范围眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区及上唇。1个月来疼痛发作频繁。近半年来，右侧后牙对冷、热敏感，有自发隐痛。

既往史:否认药物过敏史。

家族史:无特殊。1.主要根

检查:面部无肿胀，双侧面部触觉对称。按压左口角区可诱发左面部剧烈疼痛，疼痛持续约半分钟。张口度40mm，开口型无偏斜，双侧关节区无压痛。按压左鼻唇沟可引起左面部阵发性疼痛，疼痛范围为眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区及上唇。（右上第二前磨牙的远中邻合面）边缘嵴缺损呈墨浸状，邻面不能探入，冷、热测敏感，叩痛(+)，不松动，牙龈无异常，X线片见（忧伤第二磨牙）根尖无明显阴影。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其他疾病的治疗设计

主诉疾病的诊断:左三叉神经痛(第Ⅱ支)

非主诉疾病的诊断:慢性牙髓炎

主诉疾病的诊断依据:

(1)疼痛性质为阵发性、电击样疼痛，持续时间约半分钟。

(2)疼痛部位为左侧三叉神经第Ⅱ支分布区。

(3)临床检查有“扳机点”。

主诉疾病的鉴别诊断:牙痛和其他牙源性疼痛

非主诉疾病的诊断依据:

(1)长期冷、热敏感病史和自发隐痛病史。

(2)冷、热测敏感，叩痛(+)。

(3)X线片示（右上第二前磨牙的远中邻合面）龋深近髓。

主诉疾病的治疗:

(1)药物治疗，选用卡马西平(痛痉宁，酰胺咪嗪)。

(2)如无效，可选用封闭、神经撕脱或射频治疗。

全口其他疾病的治疗设计:根管治疗,桩核冠修复