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2018护士考试备考第二章循环系统疾病病人的护理记忆诀窍.docx

　　12血栓闭塞性脉管炎病人的护理

　　1.临床表现

　　起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血程度和表现分为局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。

　　(1)局部缺血期：以血管痉挛为主，表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。皮肤温度低于正常;足背静脉充盈时间延长。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。

　　(2)营养障碍期：有明显期的血管壁增厚及血栓形成，特征性表现为出现静息痛，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间足趾部持续性疼痛，患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。

　　(3)组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于**趾**，肢端皮肤呈黑褐色，形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿性坏疽，疼痛剧烈，屈膝抱足为血栓闭塞性血管炎坏疽期的典型体位，严重者出现全身中毒症状。

　　2.辅助检查

　　特殊检查

　　测定跛行距离和跛行时间

　　测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少

　　检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少

　　肢体抬高试验(Buerger试验)

　　病人平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性

　　提示动脉供血不足

　　再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀

　　提示患肢存在动脉供血障碍

　　续表

　　影像学检查

　　肢体血流图：有助于了解肢体血流通畅情况。血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉严重狭窄

　　动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况

　　超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等;踝肱指数与同侧肱动脉压之比，正常值>1.0。若比值为0.5～1，为缺血性疾病;若比值<0.5，为严重缺血

　　3.护理措施

　　(1)改善下肢血液循环，预防组织损伤：禁烟，肢体保暖，避免寒冷刺激。应避免用热水袋或热水直接给患肢加温，以免加重局部缺血、缺氧。抬高下肢，保持皮肤清洁干燥、防止受损。皮肤瘙痒时可涂止痒药膏，避免用手抓挠。

　　(2)减轻焦虑：由于剧烈疼痛难忍，病人对治疗失去信心，护士应同情、体贴病人。助其树立战胜病魔的信心，积极配合治疗护理。

　　(3)缓解疼痛：轻症应用血管扩张药和中药治疗，重症可用麻醉性止痛药和神经阻滞方式止痛。

　　(4)休息和运动：鼓励病人多活动，进行Buerger运动(伯格运动;平卧，先抬高患肢，再在床边下垂2～3 min，并做足部旋转，伸展活动，可促进侧支循环建立)，利用改变姿势，来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立。以下情况不宜运动：①发生溃疡和坏死;②动脉或静脉血栓形成。

　　(5)皮肤溃疡和坏死的护理：有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息，保持清洁，避免受压，加强换药，遵医嘱使用抗菌药。

　　(6)预防或控制感染：保持足部清洁、干燥;预防组织损伤，继发感染及术后切口感染。

　　(7)并发症的预防和处理：①体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后患肢平放、制动2周。自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。病人卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环;②术后严密观察病人血压、脉率、切口、穿刺点渗血或血肿情况及肢体远端血运情况并记录。

　　(8)其他：血管造影术后鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄，必要时可给予补液并记录24小时的尿量。

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