病例分析试题编号：57

病例摘要：

     女婴，4个月，烦躁、哭闹1个月。

患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G₁P₁，36周顺产，冬季出生，出生体重2700g。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。

查体：T37°C,P110次/分，R35次/分，BP75/45mmHg。体重6.0kg。睡眠状态，稍动及惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。

病例分析试题编号：41

病例摘要：

     男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。

1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次，面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有疼痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T37.4°C,P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg。体形肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。

专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射，颈项强直，Kernig征阳性。

急诊头颅CT（如图）。

病例分析试题题号：35

病历摘要：

男，65岁。反复咳嗽，咳痰，痰中带血15年、加重伴发热5天。

患者15年前“感冒”后出现发热，咳嗽，咳黄黏痰，量约30~50ml/d,伴痰中带血，无胸痛，胸痛。胸部X线片提示“胸部感染”按“肺炎”治疗后好转，此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解，5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约80~100ml/d,黄脓痰，有臭味，伴发热（体温38.5°C）。气喘，无痰中带血。自行口服“青霉素V钾，复方甘草片”疗效欠佳，本次发病以来净身房状态差，食欲，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化，否认肺结核，心脏病病史。无药物过敏史。吸烟30年，15~20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒，无遗传病家族史。

查体：T38.1°C,P87/次/分，BP128mmHg.消瘦，精神差，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿罗音及干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。

实验室检查：血常规：Hb157g/L,WBC12.3×1012/L，WBC12.3×109/L,N0.85,PIt215×109/L.

胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”双下肺散在斑片状模糊影。

病例分析试题题号：17
     病历摘要：
     男，57岁。右上腹痛3个月，发热10天。
     患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天前发热，体温**达37.8°C，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄、无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加，发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
     查体：T37.4°C,P90/次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。
     实验室检查：血常规：Hb128g/L,RBC4.7×1012/L，WBC2.4×109/L,N0.85,PIt60×109/L。粪常规：镜检（—），隐血（—）。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT 60U/L，AST 98U/L,PT 14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFP412ng/ml。
     腹部B超，肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声均匀。

病史采集试题编号：57

简要病史：男，25岁。发现四肢皮肤紫癜5天，门诊就诊。

病史采集试题编号：42

简要病史：男，58岁。间断腹痛3年，黑便1天，急诊就诊。

病史采集试题编号：41

简要病史，男，36岁，反复发作腹痛2年。再发作呕吐3天。急诊就诊。

病史采集试题编号：14

简要病史，男，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天，门诊就诊。

试题编号25

病例摘要   男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。

患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可以缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约1000ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来食欲、睡眠尚可，体重无减轻，否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史，偶饮酒，吸烟5年，10日/支。

查体：T36.0℃，P100次/分，R22次/分BP95/60mmHg.神志清，查体合作，贫血貌。皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏触诊不满意，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：HB90g/L，RBC 3.2×10⁹ /L，WBC 9.8×10⁹ /L，N0.70，L0.30，Plt250×10⁹ /L。粪常规：黑色不成形便，镜检（-），隐血（+）。

试题编号：6

病历摘要  女，34岁。下腹痛伴发热1天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前，1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热。提问**39.6℃，无恶心、呕吐，无腹痛，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史，G1P1，无遗传家族史。

查体：T39.2℃，P100次/分，R20次/分，BP110/60mmHg.。营养中等，皮肤黏膜无黄染和斑点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（—），肠鸣音正常。

妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈：充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。

实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC14.0×10⁹/L，N0.9，Plt210×10⁹ /L。尿hCG检测（—）。

妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。

试题编号：11

病历摘要  女，65岁。发热伴腰痛3天。

患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，自行口服“退热药”（具体不详），体温一度下降，之后再次升高，波动~~，时感右侧腰痛，为持续胀痛，无阵发性加重。尿频，白无~~~~感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠~，现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女无遗传病家族史。

查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分， BP135/85mmHg。贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜未见黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb112g/L， RBC3.65×10¹²/L，N0.70，L0.25，M0.05，Pit276×10⁹/L。尿常规： RBC10-15个/HP， WBC40-50个/HP，尿蛋白（+），尿酮体（—），亚硝酸盐（+）。粪常规（—）

试题编号：48

病历摘要  女，32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。

患者··前无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及经量增多，无消瘦、乏力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，为引起患者重视。3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9—10天。曾在基层医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗，无明显好转。近两个月经量仍多，并逐渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡，~~~精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好及药物过敏史。已婚，育有一子，健康。

查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分， BP100/60mmHg。贫血貌，全身皮肤见出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血，未见口腔黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心率102次/分，律齐，~~~级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脏肋下未触及，四肢及关节无肿胀。

实验室检查：血常规：Hb78g/L， MCV76fl，MCH24pg，MCHC28%， WBC3.65×10¹²/L，N0.75，L0.25，M0.05，Pit11×10⁹/L。粪常规、尿常规均未见异常。骨髓细胞学检查增生明显活跃，粒：红=1:1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常。~~成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个，原始巨占1/25，颗粒巨占22/25，产板巨1/25，裸巨占1/25，散在血小板。

试题编号：53

病历摘要  女，58岁。夜尿增多5年，伴恶心呕吐半个月。

患者5年前无明显诱因出现夜年增多，3-4次/夜，每次尿量较多（具体不详）。夜间尿量多于白天尿量。无水肿，尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压增高，**160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”。血压控制于130~140/70~80mmHg，近半个月以来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常，近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断口服“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好，无高血压及肾脏疾病家族史。

查体：T36.8℃，P90次/分，R19次/分， BP155/100mmHg。贫血貌，全身皮肤见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿。睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb77g/L， RBC2.5×10¹²/L ， MCV84fl，MCH28pg， WBC7.1×10⁹/L，N0.65， Plt162×10⁹/L，SCr848umol/L，BUN37.5 umol/L，TP64g/L，Alb37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43 mmol/L，CO₂ CP16mmol/L，eGFR5ml/min。尿常规: RBC0-1/HP，尿蛋白定量0.3g/24h。

试题编号63

病历摘要  男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。

患者5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3~5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐、反酸。发病以来睡眠稍差，体重下降3Kg。既往有高血压病史5年，**为170/110 mmHg。吸烟20余年，30支/天。父亲患高血压。

查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音4~6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。

直肠指诊：距肛缘3cm于胸膝位1~7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，~~隆起，指套染血。

实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.5×10⁹ /L，N0.60，Plt145 ×10⁹/L。

试题编号：5

病历摘要  女性，29岁。脓血性白带伴下腹痛、发热2天，加重半天。

患者2天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前腹痛加重伴高热。既往体健，5天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检查无异常。

查体:T39℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg.急性病容。巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。下腹部有压痛，无反跳痛。

妇科检查:外阴(一)，阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物。子宫体稍大、稍软，压痛明显。双附伴压痛。

实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC13.8×10⁹/L，N0.87，PIt210×10⁹/L 。     

试题编号：3

病历摘要  

男。45岁.消瘦3个月。患者3个月前井始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦、渴，多饮。日饮水约3000ml,日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2-4次，无尿急，尿痛及排尿困难，无怕热、多汗，无明显多食情况，大便正常。平素工作紧张，应酬多，运动少，喜甜食和油腻食物，既往体健，无药物过敏及手术外伤史。父亲患有2型糖原病。
   查体：36.3℃，P76次/分。R16次/分，BP130/80mmHg身高165cm体重78kg神志清楚。自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌粘膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音、双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常。各？膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。
实验室检查：尿糖(++)，尿酮体(-)，尿蛋白(-)。

试题编号：13

病例摘要

    女性，5岁半，发热伴腹泻**，2小时前发作惊厥-次

**前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3x109/L,认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。

查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500mI、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

查体:T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+).

化验:血Hb109g/L,WBC23.4*10⁹/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%plt110*10⁹/L,便常规:黄色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍

试题编号：21

病例摘要

    女性，5岁半，发热伴腹泻**，2小时前发作惊厥-次

**前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3x109/L,认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。

查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500mI、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

查体:T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+).

化验:血Hb109g/L,WBC23.4*10⁹/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%plt110*10⁹/L,便常规:黄色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍

试题编号：33

病例摘要

    男,28岁。发热伴咳嗽、活动后气短3个月,加重1周。

患者3个月前无诱因出现午后潮热,体温38℃,伴咳嗽、咳少量白痰及盗汗,当地医院按“上感“治疗,咳嗽未见好转,体温波动在37.3℃-37.8℃。咳嗽逐渐加重,干咳为主,偶有痰中带血丝,伴活动后气短、乏力,且进行性加重。1周来不能平卧,无腹胀、腹痛。发病以来精神差,食欲欠佳,大便正常,尿量减少,体重下降3kg。既往无肝病病史,无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。

查体:T37.5℃,P116次/分,R22次/分,BP90/70mmhg。半卧位,口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大,心率116次/分,律齐,心音低而遥远,未闻及心脏杂音，腹平软,肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征(+)。脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。

胸部X线片:左上肺可见小片状及斑点状阴影,心影明显向两侧扩大。

试题编号：24

简要病史：男性，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。

试题编号31

简要病史：女，70岁。车祸后神志不清。失忆3小时。急诊就诊。

试题编号：41

简要病史：男，36岁。反复发作上腹痛2年、再发作呕吐3天，急诊就诊。

试题编号：41

简要病史：女，40岁。发现皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天，门诊就诊。