肾功能不全

1.发病机制：肾前性AKI：有效血容量不足。肾性AKI：以急性肾小管坏死（ATN）最为常见。肾后性AKI：尿路梗阻。

2.肾脏B超显示肾脏缩小支持慢性肾功能衰竭的诊断；如肾脏增大，则支持急性肾功能衰竭的诊断。但某些疾病导致的慢性肾衰也可表现为肾脏增大，如糖尿病肾病等。

3.急性肾功能衰竭：判断依据为尿检（诊断）、影像学B超、CT（病因），肾实质性病变——肾活检（确诊）。

4.肾功能衰竭禁用肾损害较大的药物（如氨基糖苷类抗生素），首选肾毒性小的药物（青霉素、头孢类）。

5.我国导致慢性肾功能衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎（原发性肾小球肾炎）；慢性肾脏病是指肾损害或GFR＜60 ml/min持续3个月以上。（助理不考）

6.急性肾功能衰竭少尿期的死因——高钾血症，多尿期的死因——低钾血症，感染。慢性肾衰的死因——尿毒症——左心衰竭。

7.慢性肾衰肾功能恶化最常见的诱因是水、钠丢失引起的血容量不足。慢性肾衰主要电解质变化：高氮高镁高血钾，高磷低钙酸中毒；慢性肾衰最早出现的症状常为食欲不振；慢性肾衰最常见的贫血是正色素、正细胞性贫血。尿毒症死亡的最常见原因是心血管系统——急性左心衰竭。纤维囊性骨炎——最主要的原因是继发甲状旁腺功能亢进（肾性骨病——补充维生素D3）。

8.急性肾衰透析指征：急性肺水肿；无尿2天以上或少尿4天；高钾血症，血钾＞6.5 mmol/L，或每日上升1 mmol/L以上；酸中毒：pH＜7.15，二氧化碳结合力＜13 mmol/L；血尿素氮>21.4 mmol/L，或每天升高≥8.9 mmol/L；血肌酐>442 μmol/L，或每天升高≥176.8 μmol/L。