全身体格检查

1.基本项目

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回）

（43）检查副神经（双手置于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可一手置于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能）

（44）触诊耳前淋巴结     

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结     

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结 （于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结）

（49）触诊颈前淋巴结浅组（在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结）

（50）触诊颈后淋巴结（在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）

（51）触诊锁骨上淋巴结 （请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结）（左右同法）

（52）触诊甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度）

（53）触诊甲状腺峡部（用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部）

（54）触诊甲状腺侧叶（先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指置于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等）

（55）分别触诊左右颈总动脉（用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸）

（56）触诊气管位置（请受检者头部摆正，用示指与环指分别置于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移）

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊）

3.前侧胸部

（58）请受检者充分暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，**转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群）

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（方法同上）

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛 （双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊）

（65）检查双侧呼吸扩张度（上、中、下，双侧对比）（双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致）

（66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异）

（67）检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度**的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感）

（68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做）

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变）

（70）听诊双侧肺尖（***中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期）

（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）

（72）检查双侧语音共振（请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变）

（73）取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动

（74）触诊心尖搏动（两步法）（先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度）

（75）触诊心前区（用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感）

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界（至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记）

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界（先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界）

听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min

（78）听诊二尖瓣区心率（频率）、心律（节律）、心音、杂音、摩擦音

（79）在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音

（80）在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音

（81）在主动脉瓣第二听诊区听诊

（82）沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音

      为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。

4.背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性（双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致）

（87）用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤

（88）在呼吸运动幅度**的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比；首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离（左右叩诊一致）

（93）听诊双侧后胸部

（94）在呼吸运动**处（即腋下第5第6肋间处）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变）

（96）用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛

（97）用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌置于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛

（98）双拇指置于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛

（99）左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛

5.腹部

（100）请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部

（101）嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

（102）观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等

（103）用听诊器模型体镜置于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调

（104）在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音

（105）叩诊全腹（腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变）

（106）叩诊肝上界（在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界）

（107）叩诊肝下界（从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界）（估计肝上下界距离）

（108）检查肝脏有无叩击痛（右手握拳，左手平贴肋部进行叩击）

（109）检查移动性浊音（沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动）

（110）浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

（111）深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

      训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次

（112）单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊）

（113）双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开置于右季肋部

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征 （将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性）

（116）检查胆囊点有无触痛（左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性）

（117）双手法触诊脾脏（左手掌置于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏）

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（119）双手法触诊双侧肾脏（常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏）

（120）检查腹部触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较）

（121）检查腹壁反射（用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩）

6.上肢

（122）充分暴露上肢

（123）检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状

（124）检查双手及指甲（有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动）

（125）检查指间关节和掌指关节（用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面）

（126）检查指关节运动（张开手指， 扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动）

（127）检查上肢远端肌力（要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力）

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动（请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度）

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织）

（131）触诊滑车上淋巴结（在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸）

（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力（请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致）

（134）暴露肩部 

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度）

（139）检查肱二头肌反射（检查者拇指置于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲）

（140）检查肱三头肌反射（叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展）

（141）检查桡骨膜反射（叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动）

（142）检查Hoffmann征（检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲）

      帮受检者整理好上臂衣裳

7.下肢

（143）正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部

（144）观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等

（145）仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等

（146）触诊腹股沟下方的淋巴结横组

（147）触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组

（148）检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋）

（150）检查双下肢近端肌力（瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比）

（151）触诊膝关节和浮髌试验（触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次）

（152）检查膝关节屈曲运动（请受检者主动屈膝，观察其运动范围）

（153）检查髌阵挛（用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次）

（154）触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛

（155）在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿

（156）触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉

（157）检查者将双手置于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动

（158）同时检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动（请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻）

（160）检查屈趾、伸趾运动（请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动）

（161）检查下肢触觉（或痛觉）（检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位置）

（162）检查膝腱反射（用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度）

（163）检查跟腱反射（检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱）

（164）检查踝阵挛（握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈）

（165）检查Babinski征（跖反射）（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开）

（166）检查Oppenheim征（用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压）

（167）检查Kernig征（先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿）

（168）检查Brudzinski征（拿去枕头，一手托受检者枕部，一手置于胸前，然后使头部前驱）

（169）检查Lasegue征（一手置于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起）

（170）检查Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征）

（171）检查Gordon征（检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同B

 第170项与第171项视频没有要求检查

8.共济运动、步态与腰椎运动

（172）请受检者站立

（173）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（174）检查双手快速轮替动作

（175）检查Romberg征（闭目难立征）

（176）观察步态

（177）检查屈腰运动

（178）检查伸腰运动 

（179）检查腰椎侧弯运动

（180）检查腰椎旋转运动