参加2017年医师资格考试的考生，以下是金英杰医学小编为考生整理的2017临床执业医师考试内科学考点：第十五章。希望能给考生带来帮助，预祝考生取得好成绩。更多内容请关注金英杰医学资格频道。

　　第十五章 血压

　　【考纲要求】

　　1.原发性高血压：血压水平的定义和分类 (WHO/ISH)、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。

　　2.继发性高血压常见病因及其特点。

　　【考点纵览】

　　1.高血压诊断标准：血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。

　　2.注意恶性高血压的临床特点。

　　3.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。

　　【练习题】

　　1.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

　　A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内

　　B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

　　C.老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

　　E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

　　答案：B

　　2.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是

　　A.眼底有无视乳头水肿

　　B.舒张压的高低程度

　　C.有无肾功能不全

　　D.有无心功能不全

　　E.有无脑功能障碍

　　答案：C

　　3.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的

　　A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始

　　B.绝大多数病人需要长期用药

　　C.血压降至正常时，即可停药

　　D.****线降压药物

　　E.根据个体化原则选用降压药物

　　答案：C

　　4.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的*重要的鉴别资料是

　　A.血压增高程度

　　B.肾功能损害程度

　　C.眼底改变

　　D.高血压与肾炎的发病史

　　E.心功能改变

　　答案：C

　　5.高血压病*严重的病变是

　　A.左心室肥大

　　B.颗粒性固缩肾

　　C.脑软化

　　D.脑出血

　　E.视网膜出血

　　答案：D

　　6.高血压病脑出血破裂的血管多为

　　A.大脑中动脉

　　B.大脑基底动脉

　　C.豆纹动脉

　　D.内囊动脉

　　E.大脑前动脉

　　答案：C

　　7.高血压伴有低血钾应首先考

　　A.主动脉缩窄

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.继发于慢性肾炎的高血压

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：B

　　8.下列降压药物中便秘发生率**的药物是

　　A.硝苯地平

　　B.维拉帕米

　　C.氯沙坦

　　D.普萘洛尔

　　E.卡托普利

　　答案：B

　　9.高血压病脑出血*常见的部位是

　　A.豆状核和丘脑

　　B.内囊和基底节

　　C.蛛网膜下腔

　　D.侧脑室

　　E.大脑髓质

　　答案：B

　　10.高血压防治中健康教育的对象是

　　A.全人群

　　B.学龄期儿童

　　C.中老年人群

　　D.高血压病高危人群

　　E.高血压病人

　　答案：A

　　11.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是

　　A.维拉帕米

　　B.硝苯地平

　　C.尼莫地平

　　D.地尔硫卓

　　E.加洛帕米

　　答案：C

　　12.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是

　　A.强心苷

　　B.糖皮质激素

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　D.酚妥拉明

　　E.哌唑嗪

　　答案：E

　　13.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列*可能的药物是

　　A.地尔硫卓

　　B.维拉帕米

　　C.硝苯地平

　　D.氟桂嗪

　　E.尼卡地平

　　答案：C

　　14.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列*适合治疗药是

　　A.卡托普利

　　B.普萘洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.氢氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　答案：C

　　15.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次/分，该患者的**药物选择是

　　A.美托箔尔

　　B.维拉帕米

　　C.卡托普利

　　D. 吲达帕胺

　　E.哌唑嗪

　　答案：C

　　试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。

　　16.男,28岁,查血压160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型2～3个/HP,BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L，对该患者不宜采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　答案：B

　　试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。

　　17.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择**降压药物为

　　A.利尿剂

　　B.钙拮抗剂

　　C. ACE-Ⅰ

　　D. α受体阻滞剂

　　E. β受体阻滞剂

　　答案：C

　　(18～19题共用题干)

　　男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L (3.5mg/dl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。

　　18.可能性**的诊断是

　　A.高血压病Ⅲ期

　　B.肾性高血压

　　C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

　　D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　E.慢性肾孟肾炎

　　答案：D

　　试题点评：30岁，血压21.3/13.3kPa(160/ 100mmHg)可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)均为肾损伤，故选D。

　　19.**治疗方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.应用降血压药物

　　D.应用促红细胞生成素

　　E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

　　答案：E

　　试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。

　　(20～23题共用备选答案)

　　A.患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

　　B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

　　E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　20.扩张型心肌病

　　答案：E

　　试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。

　　21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

　　答案：C

　　试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。

　　22.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　23.恶性高血压

　　答案：A

　　试题点评：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。