第十一节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理

考点1：

潜伏期1~7天，平均2~3天。临床症状轻重悬殊，可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症四种类型。

考点2：

普通型临床表现：最常见，占90%左右，可分为4期：①呼吸道感染期（前驱期）：传染性最强。主要表现为上呼吸道感染症状，持续1~2天。②败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%~90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1~2mm至1~2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死。瘀点瘀斑为本期特征性表现。皮疹多呈圆形，指压不褪色，以躯干常见。病情危重者瘀点、瘀斑迅速增多、融合，中央呈紫黑色坏死形态，愈合后可留瘢痕。③脑膜炎期：多数败血症患者于发病24小时内出现中枢神经系统症状，高热不退、头痛呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。婴幼儿常表现为拒奶、惊叫、双眼凝视和前囟隆起。④恢复期：病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点及瘀斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。

考点3：

暴发型临床表现：较少见，凶险、病死率高。临床上分为3种类型。①休克型：多见于2岁以下婴幼儿，以高热、呕吐、惊厥起病。患儿于短时间内出现全身皮肤、黏膜广泛瘀点和瘀斑，并迅速扩大融合。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤发花、脉搏细数，血压下降等周围循环衰竭表现。②脑膜炎型：多见于年长儿，发病急，除高热、皮肤瘀斑外，脑实质损害临床表现明显，出现一系列颅内压增高症状，剧烈头痛、极度烦躁、反复呕吐，频繁惊厥，肌张力增高；嗜睡，并迅速进入昏迷状态，严重者可发生脑疝。③混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。

考点4：

轻型临床表现：多见于临床后期，低热、细小出血点，轻度头痛和呕吐。

考点5：

慢性败血症型临床表现：罕见，多见于成人。以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。

考点6：

辅助检查：①血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞升高为主。②脑脊液检查：发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎。③细胞学检查：脑脊液涂片或皮肤瘀点涂片找到致病菌，脑脊液、血培养致病菌阳性。

考点7：

治疗：抗生素治疗，首选青霉素；对症及支持疗法。

考点8：

护理措施：①保持皮肤完整：保持床单清洁、平整，较大瘀斑坏死让其自行脱落，并按外科创伤处理。瘀斑、瘀点在吸收过程中有痒感，应剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。②防止感染传播：呼吸道隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天。保持室内空气流通，定时空气消毒。

第十二节 结核病病人的护理

考点1：

人型结核菌是人类结核菌的主要病原体。开放性肺结核病人是主要传染源，经呼吸道传播。

考点2：

结核病的分型及临床表现：①原发型肺结核：X线表现为哑铃型阴影，儿童多见。②血行播散型肺结核：起病急，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺布满粟粒状阴影。③继发型肺结核：多见于成人，其中浸润性肺结核X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。④结核性脑膜炎：前驱期主要为患儿性格改变；脑膜刺激期可出现脑膜刺激征；昏迷期可有阵挛性或强直性惊厥频繁发作。是儿童结核病中最严重的类型。⑤骨结核：局部症状主要是病变部位的疼痛、关节肿胀，出现功能障碍和畸形。最常见的发病部位是脊椎骨。

考点3：

结核菌素试验：①在左前臂屈侧中、上1/3交界处皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）。②48~72小时后观察结果：硬结平均直径＜5mm为阴性（-），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），≥20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性（+++）。③阳性反应见于：接种卡介苗后；曾感染过结核分枝杆菌；3岁以下强阳性反应者多表示体内有新的结核病灶；强阳性反应者提示体内有活动性结核病。

考点4：

痰结核菌素试验是确诊肺结核最特异的方法；X线检查可早期发现肺结核。

考点5：

结核病的治疗及护理：①药物治疗：早期、适量、联合、规律和全程治疗。②药物的不良反应：异烟肼不良反应是末梢神经炎、肝毒性；链霉素有肾毒性，听神经损害，眩晕；利福平有肝毒性，恶心、呕吐及流感样症状；乙胺丁醇有视神经炎、皮疹；吡嗪酰胺有肝毒性、高尿酸血症、关节痛等。

考点6：

护理措施：①嘱病人不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。②卡介苗接种可使人体产生针对结核菌的特异性免疫力。③肺结核患者应给予高热量、富含维生素、高蛋白饮食。④对于咯血者应取患侧卧位，保持气道通畅，防止窒息；大量咯血者可给予垂体后叶素止血。咯血窒息是致死的主要原因。